Vision floue, myopie, astigmatisme : quand la PKR devient une solution fiable et sans découpe
La photokératectomie réfractive (PKR) s'impose aujourd’hui comme l’une des techniques les plus sûres pour corriger les troubles visuels tout en préservant l’intégrité structurelle de la cornée. Cette méthode de surface permet de traiter efficacement la myopie, l’astigmatisme et l’hypermétropie en remodelant la cornée sans création de volet, contrairement au LASIK.
À l’heure où de nombreux patients recherchent des solutions de correction de la vision sans découpe, la PKR et sa variante Trans-PKR offrent une sécurité biomécanique optimale, particulièrement adaptée aux cornées fines ou aux personnes exposées à un risque de traumatisme oculaire.
Le SMILE permet une récupération plus rapide, mais la PKR reste supérieure pour traiter les aberrations optiques complexes.
La PKR et sa variante Trans-PKR constituent des techniques de choix pour les patients recherchant une correction précise, personnalisée et sans découpe. Grâce à l’évolution des lasers et des protocoles opératoires, elles offrent aujourd'hui d’excellents résultats visuels et une sécurité biomécanique supérieure, particulièrement adaptée aux cornées fines, irrégulières ou aux modes de vie exigeants.
Photokératectomie réfractive de surface : un mécanisme d’ablation précis pour une correction de la vision sans découpe
La PKR repose sur un principe fondamental : remodeler la surface cornéenne sans toucher aux couches profondes. L’intervention débute par la désépithélialisation qui expose le stroma superficiel afin de permettre l’action du laser excimer. Cette technique est reconnue pour offrir une véritable correction de la vision sans découpe puisqu’il s’agit d’un mode opératoire de surface, totalement exempt de découpe stromale. Ce fonctionnement contribue à préserver la résistance biomécanique naturelle de la cornée.Technique de désépithélialisation : alcool éthylique et spatule mousse
L’ablation épithéliale constitue la première étape opératoire. L’alcool éthylique à 20 % est appliqué pour obtenir un décollement homogène de l’épithélium sur 8 à 9 mm. Une spatule mousse permet ensuite un retrait en douceur, garantissant une surface régulière indispensable à un profil d’ablation optimal.Profil d’ablation personnalisé au laser excimer Schwind Amaris
Le laser excimer Schwind Amaris 1050RS, doté d’une fréquence de 1050 Hz et d’un système de poursuite oculaire ultra-rapide, offre une précision exceptionnelle. Chaque impulsion retire environ 0,25 μm de tissu, permettant une photoablation personnalisée en fonction :- de la topographie cornéenne,
- des aberrations optiques individuelles,
- des besoins réfractifs du patient.
Protocole d’ablation topoguidée : précision et personnalisation
Grâce aux données topographiques Scheimpflug haute résolution, l’ablation topoguidée corrige non seulement la myopie ou l’astigmatisme, mais également les irrégularités de surface. Des zones de transition progressives sont intégrées pour maintenir l’asphéricité naturelle de la cornée et réduire les effets de bord.Indications thérapeutiques : myopie évolutive, astigmatisme irrégulier et cornées atypiques
La PKR s’adresse à des patients nécessitant une correction précise tout en préservant la résistance cornéenne. Elle est particulièrement indiquée en cas de :- cornée fine,
- topographie irrégulière,
- myopie jusqu’à –8 dioptries,
- astigmatisme mixte,
- kératocône fruste,
- dystrophies épithéliales.
Correction myopique jusqu’à –8 dioptries
La PKR traite efficacement les myopies modérées à fortes, à condition de préserver un lit résiduel suffisant. Les études récentes indiquent un taux de satisfaction de 96 % pour les myopies entre –1 et –6 dioptries.PKR transépithéliale (Trans-PKR) : une évolution 100 % laser
La PKR transépithéliale remplace la désépithélialisation manuelle par une ablation entièrement réalisée au laser, offrant :- régularité accrue,
- réduction des variations inter-opérateurs,
- cicatrisation optimisée.
- les dystrophies épithéliales,
- les opacités superficielles,
- certaines cicatrices post-traumatiques.
Gestion des aberrations de haut degré : la précision du wavefront-guided
L’ablation guidée par front d’onde corrige simultanément :- les aberrations sphéro-cylindriques,
- la coma,
- l’aberration sphérique,
- les irrégularités responsables des halos et de la baisse de contraste.
Avantages biomécaniques : PKR vs LASIK
La PKR préserve 85 % de la résistance cornéenne initiale, contre environ 60 % après LASIK. Cette différence résulte de :- l’absence de volet,
- la cicatrisation homogène,
- la préservation des fibres de collagène profondes.
- une stabilité réfractive remarquable (< 0,5 D de variation à 10 ans),
- un risque minimal d’ectasie,
- une sécurité renforcée chez les sportifs, militaires ou travailleurs exposés à des impacts.
Protocole opératoire et suivi : cicatrisation et stabilisation réfractive
La préparation inclut l’arrêt des lentilles 15 jours avant l’opération. L’anesthésie est assurée par collyres locaux.Suivi post-opératoire
- J+1 : vérification de la lentille pansement
- 4–7 jours : réépithélialisation complète
- J+7, J+30, J+90 : stabilisation progressive
Prévention du haze
La mitomycine C 0,02 % pendant 20 secondes réduit significativement cette complication, surtout pour les corrections > –6 D.PKR vs SMILE : comparaison des résultats
|
Critère |
PKR |
SMILE |
| Acuité 20/20 à 6 mois | 94 % | 92 % |
| Sécheresse oculaire | 15 % | 8 % |
| Halos nocturnes | 12 % | 18 % |
| Stabilité réfractive à 5 ans | 96 % | 94 % |
Sélection des candidats : critères décisifs
La sélection repose sur :- une épaisseur cornéenne ≥ 480 μm,
- une topographie régulière (ISV < 37, IHD < 0,016 mm),
- une stabilité réfractive sur 12 mois,
- l’absence de pathologies auto-immunes actives.
La PKR et sa variante Trans-PKR constituent des techniques de choix pour les patients recherchant une correction précise, personnalisée et sans découpe. Grâce à l’évolution des lasers et des protocoles opératoires, elles offrent aujourd'hui d’excellents résultats visuels et une sécurité biomécanique supérieure, particulièrement adaptée aux cornées fines, irrégulières ou aux modes de vie exigeants.